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La rehabilitación del ictus en el anciano

Con el ictus, nos encontramos ante una de las patologías con mayor mortalidad en la actualidad, que ataca no solo con su sintomatología sino causado un deterioro y una discapacidad en aquellas personas que la padecen. Y que afecta espacialmente a una parte de la población muy sensible, la tercera edad. Para contrarrestar esta problemática entre todos los tratamientos en el anciano la Rehabilitación del ictus es la que más destaca.

¿Qué es un ictus?

La enfermedad cerebrovascular aguda o ictus es una consecuencia de una alteración de la circulación cerebral, que deriva en un déficit transitorio o definitivo del funcionamiento de una o varias áreas del encéfalo.

Se trata de una enfermedad heterogénea, con una sintomatología, evolución y pronóstico que varían en función del tipo de lesión, su extensión y localización. De esta forma se pueden distinguir dos categorías de ictus:

  • Ictus Isquémico: lesiona el tejido cerebral al privarle de riego sanguíneo al encéfalo, teniendo como consecuencia una necrosis y muerte neuronal.
  • Ictus Hemorrágico: causa una lesión cerebral debido a un derrame sanguíneo por la ruptura de un vaso sanguíneo intracraneal.

 

Epidemiología del ictus:

En España constituye la primera causa de mortalidad en la mujer y la segunda causa de muerte global; a su vez, es también la principal causa de discapacidad severa en el adulto y la segunda de demencia. Tres cuartas partes de los afectados por el ictus son mayores de 65 años, por lo que estaríamos ante una enfermedad que afecta principalmente a la población anciana.

En este sentido el ictus es una de las enfermedades que más atentan contra la integridad y la calidad de vida de los adultos mayores, generando discapacidad y destruyendo la dignidad de la persona.

El ictus en mayores:

La incidencia y prevalencia del ictus aumenta con la edad, llegando a duplicarse por cada 10 años que pasan tras los 55 años. Se estima que el 75% de los casos se producen en mayores de 65 años.

La evolución clínica y el proceso rehabilitador del ictus en las personas mayores estará influenciado por: la situación previa, la comorbilidad asociada, y la severidad del ictus. El proceso de recuperación funcional será más lento en las personas mayores y menos efectivo, lo que aumentará las probabilidades de dependencia de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Tratamiento Rehabilitador:

Entre todos los tratamientos del ictus, el rehabilitador tiene la ventaja terapéutica más amplia. Se puede aplicar tanto en ictus isquémicos como hemorrágicos, mejora el pronóstico funcional y reduce los costes asociados a la enfermedad.

La rehabilitación es un proceso limitado temporalmente, con el objetivo de prevenir complicaciones y minimizar los déficits o discapacidades experimentadas por el paciente; y así obtener la máxima capacidad funcional posible para facilitar su reintegración social y familiar.

Tras la fase aguda de la enfermedad, supone la única oportunidad de mejora para los pacientes que presentan algún tipo de discapacidad residual.

Es un proceso activo que requiere la colaboración y capacidad de aprendizaje del paciente y de su familia. Han de tener acceso a un equipo multidisciplinario de rehabilitación que aborde el problema en conjunto. Estos equipos suelen estar integrados por médicos o neurólogos, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, logopedas, neuropsicólogos, personal de enfermería y trabajadores sociales.

Se ha de crear un plan de trabajo con unos objetivos funcionales y un programa de rehabilitación centrado en la persona y su problemática. Además, llevar a cabo revaluaciones y ajustes siempre que sea preciso.

Programa de rehabilitación del ictus en el anciano:

Los programas de rehabilitación consisten en la aplicación de determinadas técnicas de terapia física, ocupacional, neuropsicológica y de logopedia. Varían según el tipo y grado de discapacidad; se pueden usar de forma aislada o en combinación.

Los métodos empleados aprovechan la plasticidad cerebral para mejorar y/o normalizar los déficits neurológicos y funcionales.

Los objetivos en la rehabilitación en ancianos deberán ir dirigidos a conseguir una mejora significativa en la capacidad funcional; y en el caso de que no sea posible, se intentará conseguir el mantenimiento de las capacidades conservadas y el bienestar del anciano.

Objetivos de la rehabilitación

  • Mejora de la capacidad funcional:
    • Máxima independencia para actividades de la vida diaria
    • Capacidad de marcha
  • Adaptación, mantenimiento y bienestar:
    • Evitar secuelas de inmovilidad
    • Adaptación a la discapacidad
    • Implicaciones de familiares
    • Compensar enfermedades concurrentes
    • Detectar y tratar la depresión
    • Tratar síndromes dolorosos relacionados con la enfermedad
    • Planificación del alta y ubicación definitiva
    • Otros cuidados necesarios en el caso de síndromes geriátricos

La rehabilitación del ictus en el anciano requiere recursos costosos y servicios especializados no siempre disponibles. Además, no todos los ancianos tras un ictus están en condiciones de seguir un programa de rehabilitación estandarizado, y por ello hay que realizar una adaptación a sus necesidades y a su entorno.

Lo ideal sería adecuar la intensidad de la rehabilitación a los recursos disponibles y a la tolerancia del paciente. Existen distintos niveles asistenciales para llevar a cabo la rehabilitación:

  • Servicios hospitalarios: disponen de mayores recursos técnicos y pueden ofrecer programas de alta intensidad.
  • Centros sociosanitarios y otras instituciones geriátricas: ofrecen programas de menor intensidad, pero ofrecen cuidados geriátricos interdisciplinarios las 24 horas, con estancias más prolongadas.
  • Rehabilitación domiciliaria: permite mantener a la persona en su entorno familiar y social. Pero depende en gran medida de las características del anciano, la intensidad de su enfermedad y del soporte familiar del que disponga.

 

 

En Nepsa Rehabilitación Neurológica contamos con un amplio equipo de profesionales que pueden ayudar a las personas con esta patología y sus familias.

 

Referencias

  • Arellano, M., & Miralles, R. (2002). El paciente anciano con un ictus. Medicina Integral, 40(10), 446-459.
  • Gil Núñez, A. (2009). Prevención primaria y secundaria del ictus en el anciano. En M. d. social, Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud (págs. 56-95). Madrid.
  • Murie-Fernández, M., Irimia, P., Martínez-Villa, E., John Meyer, M., & Teasell, R. (2010). Neurorrehabilitación tras el ictus. Neurología, 25(3), 189-196.
  • Pérez Bazán, L. (2016). Perfiles de rehabilitación y factores asociados a la evolución del ictus en pacientes ancianos ingresados en unidades de atención intermedia. Barcelona: Universidad Autónoma de Barcelona.
  • Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con Ictus en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con Ictus en Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social; 2009.
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Angel Redondo Domínguez

Divulgación Científica "NEPSA Rehabilitación Neurológica". Máster en Psicogerontología en la Universidad de Salamanca. Máster en Psicología General Sanitaria en la Universidad Pontificia de Salamanca. Grado en Psicología en la Universidad Pontificia de Salamanca.

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