Paciente con ictus: hombro doloroso - Nepsa Rehabilitación Neurológica

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Paciente con ictus: hombro doloroso

Cuando una persona sufre un accidente cerebrovascular (ACV)ictus, uno de sus miembros superiores será el más afecto. Éste no tendrá movimiento activo o será mínimo. Queremos evitar la aparición de otras lesiones añadidas, por ello es necesario prestar atención de forma continuada. No darle la importancia que merece, puede llegar a ser un problema que interfiera en la recuperación integral de la persona. La rehabilitación precoz del miembro superior parético después de un ictus, es esencial para incorporarlo en las actividades cotidianas lo antes posible.

¿Qué es el hombro doloroso?

Una vez sufrido el daño cerebral, es frecuente que aparezca dolor y limitación en el rango articular del hombro, debido a la alteración del tono muscular, un mal posicionamiento y/o movilizaciones inadecuadas. El momento de aparición de dicho dolor (conocido como hombro doloroso hemipléjico) es variable. Lo más habitual es que aparezca en el primer trimestre después de la lesión. En algunas ocasiones lo hace de forma precoz, apareciendo en las primeras semanas.

A pesar de tener una etiología multifactorial, una de las alteraciones más frecuentes que causa dicho dolor es la subluxación de la articulación del hombro. Se clasifica como un dolor de causa musculoesquelética, muy frecuente en los pacientes que acuden a los servicios de neurorrehabilitación.

Debido a la lesión cerebral de estas personas, la musculatura que engloba la estructura del hombro se encuentra debilitada y no es capaz de mantener el peso del brazo contra la gravedad. La funcionalidad global del brazo va disminuyendo debido al dolor agudo por la tracción, limitando la realización de actividades como el aseo y el vestido e incluso la marcha.

Prevención y cuidados del paciente con hombro doloroso:

Para prevenir las complicaciones de un paciente con ictus, causando el dolor agudo referido anteriormente, es importante iniciar un tratamiento rehabilitador precoz. Desde Terapia Ocupacional enfocamos el tratamiento hacia una prevención de lesiones o recuperación de las ya existentes, de la siguiente manera:

  • Mantener una postura adecuada de la extremidad superior en la cama en posición supina (tumbado boca arriba). Colocamos una almohada debajo del brazo parético que abarque desde el hombro hasta la mano.
  • Permanecer con la postura adecuada del brazo en sedestación (posición sentado). La colocación más recomendada para el brazo cuando el paciente permanece sentado es en abducción, rotación externa y flexión de hombro.
  • Reducir el efecto de la gravedad en la articulación del hombro mediante la colocación de una órtesis (cabestrillo). Podemos utilizarla en actividades realizadas en bipedestación y/o marcha, retirándola a medida que se normalice el tono y disminuya el riesgo de subluxación. Utilizar los cabestrillos en sedestación no es recomendable, éstos favorecen la aparición de restricciones y contracturas. El cabestrillo disminuye la movilidad y mantiene la asomatognosia (incapacidad para reconocer su cuerpo), disminuye el input sensitivo y el esquema corporal se ve alterado.
  • No traccionar del brazo del paciente, sobre todo durante las transferencias. Podemos agravar la subluxación, aumentar el dolor y alargar en el tiempo las complicaciones. La manipulación deber ser controlada y cuidadosa.

 

El hombro doloroso después de un ictus es una complicación muy frecuente. El mantenimiento de una postura adecuada de la extremidad superior será el punto principal en la prevención del hombro doloroso, la subluxación de hombro y otras lesiones asociadas.

Si hacemos referencia a la revisión publicada en 2012 por Murie-Fernández, a pesar de los hallazgos basados en la evidencia, son necesarios más estudios que investiguen y evalúen la causa o causas del hombro doloroso y determinen los cuidados específicos necesarios para el mismo.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Dohle, CI., Rykman, A., Chang, J. & Volpe, BT. (2013). Pilot study of a robotic protocol to treat shoulder subluxation in patients with chronic stroke. J Neuroeng Rehabil. 10, 88. https://doi.org/10.1186/1743-0003-10-88

Nadler, M., & Pauls, MMH. (2017). Shoulder orthoses for the prevention and reduction of hemiplegic shoulder pain and subluxation: systematic review. Clinical Rehabilitation, 31(4), 444-453. https://doi.org/10.1177/0269215516648753

Martín Piñero, B., Álvarez Vargas, JM., Rivas Salcedo, M., Triana Guerra, I. & Argota Claro, R. (2013). Tratamiento postural en el síndrome hemipléjico agudo. Correo Científico Médico, 17(3), 320-330.

Murie-Fernández, M., Carmona Iragui, M., Gnanakumar, V., Meyer, M., Foley, N., & Teasell, R. (2012). Painful hemiplegic shoulder in stroke patients: Causes and management. Neurología (English Edition), 27(4), 234-244. https://doi.org/10.1016/j.nrleng.2012.05.002

Zeliha Karaahmet, O., Eksioglu, E., Gurcay, E., Bora Karsli, P., Tamkan, U., Bal, A., & Cakci, A. (2014). Hemiplegic shoulder pain: Associated factors and rehabilitation outcomes of hemiplegic patients with and without shoulder pain. Topics in Stroke Rehabilitation, 237-245. https://doi.org/10.1310/tsr2103-237

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Raquel González Benito

Terapeuta Ocupacional NEPSA Rehabilitación Neurológica Máster en Daño Cerebral y Terapias basadas en Robótica y Realidad Virtual

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