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La marcha del segador o marcha hemiparética

Un trastorno de la marcha es aquel que tiene lugar cuando se produce una alteración en cualquiera de los elementos (órganos, aparatos y sistemas) que tienen por objetivo permitir al individuo que inicie un desplazamiento.

 

La marcha hemiparética o marcha del segador, tiene lugar por una lesión unilateral de la vía piramidal. Esta es la vía eferente por excelencia y una de las rutas neuroanatómicas más conocidas. También se trata de una de las vías que con más frecuencia sufre lesiones en pacientes neurológicos.

 

Causas de marcha hemiparética

  1. Hemiplejía congénita: Puede ser de origen pre o perinatal, casi siempre de origen isquémico.
  2. Hemiplejías progresivas: Tumor hemisférico o del tronco, absceso cerebral, tumor medular, enfermedades tipo adrenoleucodistrofia.
  3. Hemiplejías agudas:
    • Hemiparesia infantil aguda idiopática.
    • Hemiparesia secundaria:
      • Hemiplejía postconvulsiva: transitoria o permanente
      • Hemiplejía de origen vascular: por oclusión arterial criptogénica, malformaciones vasculares, obstrucción vascular por trombosis o embolias (cardiópatas),  hematoma intracerebral espontáneo (por rotura de un angioma cavernoso, de una micromalformación vascular o un aneurisma disecante de la carótida), migraña hemipléjica, enfermedad de moya-moya, arteritis, tromboflebitis, enfermedades metabólicas (homocistinuria, enfermedad de Fabry, mitocondriales).
      • Hemiplejías traumáticas (hematoma extradural, subdural o intracerebral).
      • Hemiplejía alternante (de etiología desconocida, aunque a veces se asocian con migraña).
      • Meningoencefalitis.

Diagnóstico de la marcha hemiparética o del segador

El diagnóstico tiene lugar a través de estudios neurorradiológicos, para determinar la etiología y la morfología de la lesión cerebral subyacente, pero puede establecerse mediante la simple exploración física, en la que podemos destacar:

  • Lento caminar.
  • Caminar con una pierna en extensión.
  • El pie que arrastra describe un semicírculo en el suelo.
  • El peso del cuerpo se apoya sobre el miembro no afectado, caminando como si se llevase una carga.
  • Desplazamiento del parético en arco (por ello se denomina también «marcha del segador»).
  • El brazo afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexión.

 

 

En la exploración se constatan, en el hemiladoparético, los correspondientes signos de afectación piramidal: aumento del tono muscular (espasticidad), hiperreflexia, signo de Babinski, clones, etc.

 

Mecanismos compensadores

  1. Inclinación del tronco hacia atrás y hacia el lado sano para elevar la pelvis y balancear el miembro parético.
  2. Levantar la pierna con abdominales, cuadrado lumbar y glúteo medio.
  3. Al final, flexión del tronco para completar el balanceo, y a veces tendencia a la inclinación del tronco hacia el lado parético.

 

Tratamiento

El paciente con este trastorno puede verse beneficiado de la fisioterapia y de la atención por parte del traumatólogo-ortopeda.

En el tratamiento, debe insistirse en la flexión dorsal del tobillo y dedos, así como en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado.

Al principio, evitaremos el uso del bastón para intentar que la marcha sea simétrica.

 

Referencias bibliográficas

Cuadrado, M. L., Arias, J. A., Palomar, M. A. y Linares, R. (2001). La vía piramidal: nuevas trayectorias. Revista de Neurología, 32(12), 1151-1158.

Palencia, R. (2000). Trastornos de la marcha. Protocolo diagnóstico. Boletín de Pediatría, 40, 97-99.

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Beatriz Sánchez Eleno

Psicóloga Divulgación Científica NEPSA Rehabilitación Neurológica

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