Agnosias - Nepsa Rehabilitación Neurológica

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Agnosias

La incapacidad para reconocer un estímulo, ya sean palabras, sonidos, personas u objetos, a pesar de que existe una adecuada sensación del mismo se denomina Agnosia. No hay una pérdida de la capacidad sensitiva, el problema tiene que ver con la representación de la información percibida.

Las personas con agnosia pueden mostrar una incapacidad para percibir o identificar un estímulo, sin que existan déficits sensoriales, ni se puedan atribuir estos fallos a un deterioro de la capacidad intelectual, a trastornos atencionales, dificultades anómicas o de compresión verbal, o falta de familiaridad con el estímulo.

Las agnosias se observan en casos de lesiones de la corteza parietal, temporal y occipital. Siendo las áreas afectadas, llamadas de asociación, que participan en el análisis e integración de información de una o varias modalidades sensoriales.

Sigmund Freud fue el primero en introducir el término de agnosia en 1891, entendiéndola como un trastorno en el reconocimiento perceptual. Pero fue Lissauer, en 1890, el primer autor que proporcionó la primera demostración clínico-anatómica de la agnosia visual en humanos, y estableció la distinción entre agnosia aperceptiva y asociativa.

  • Agnosia aperceptiva: existe una incapacidad para lograr la percepción sensorial completa, lo que conlleva la incapacidad para reconocer las diferencias que distinguen a dos objetos similares.
  • Agnosia Asociativa: la persona percibe formas pero es incapaz de interpretarlas. Hay una incapacidad para adscribir un significado al estímulo.

Esta distinción también se ha utilizado con otros tipos de agnosias, además de las visuales, como por ejemplo con las auditivas y táctiles.

Características generales de las agnosias

Las características generales de toda agnosia son:

  • Incapacidad para reconocer estímulos presentados a través de un canal sensorial concreto.
  • La familia o el paciente tendrán quejas según el tipo concreto de agnosia.
  • Algunas agnosias pueden pasar desapercibidas en un primer momento cuando no haya interferencia en la vida diaria o sea nula.
  • Los síntomas de algunas agnosias pueden ser atribuidas a otras patologías.

Tipologías de las agnosias

Una clasificación general de todas las agnosias seria.

Agnosias visuales

Incapacidad para reconocer y/o identificar estímulos presentados por vía visual. Hay una preservación de otras capacidades visuales, como la agudeza, el rastreo o la diferenciación entre figura-fondo. Los objetos se detectan pero no se identifican.

  • Agnosia visual de objetos:
    • Acromatopsia: pérdida de la percepción del color, el paciente suele quejarse de que ve en tonos grises.
    • Prosopagnosia: la incapacidad del reconocimiento de caras, aunque si suelen identificar sexo, raza y edad aproximada de la otra persona.
    • Acinetopsia: incapacidad para percibir objetos en movimiento. Es un tipo de agnosia muy infrecuente.
    • Alexia pura o alexia sin agrafia: se caracteriza por la incapacidad para leer por la vía visual, aunque los sujetos lo pueden hacer por otras vías. La capacidad de escritura esta preservada, pero tampoco son capaces de reconocer su propia escritura.
    • Simultagnosia: dificultad para interpretar imágenes complejas u objetos mezclados, pero hay capacidad para identificar los componentes por separado.

Agnosias auditivas

Hace referencia a la incapacidad para reconocer sonidos a pesar de estar conservadas las capacidades auditivas. Se clasifican también en aperceptivas y asociativas.

  • Agnosia auditiva para sonidos ambientales: cuando se produce afecta solo al reconocimiento de los sonidos ambientales, con excepción del lenguaje.
  • Sordera verbal pura: la dificultad reside en el procesamiento de los estímulos auditivos relacionados con el leguaje
  • Amusia: alteración en la percepción auditiva, lectura, escritura o ejecución musical, y que no se debe a alteraciones sensitivas o motoras.

Agnosias táctiles

  • Táctil: incapacidad de reconocer objetos por medio del tacto, en ausencia de déficit sensorial.
  • Asterognosia: déficit en el reconocimiento de objetos con alteraciones simultáneas de las funciones somestésicas (sensibilidad al dolor, temperatura, vibración, presión, etc).

Agnosias somáticas o Somatoagnosias

Dificultad para diferenciar, reconocer e integrar las distintas partes del esquema corporal.

  • Autotopagnosia: incapacidad para identificar y localizar partes del propio cuerpo.
  • Agnosia digital: dificultad para la identificar y nombrar los dedos. Suele aparecer formando parte del Síndrome de Gerstman.

Alteraciones en la percepción y la orientación espacial

  • Síndrome de Balint: se caracteriza por la presencia de ataxia y apraxia ocular, que conducen con frecuencia a una simultagnosia. Esta, es la incapacidad para percibir una acción como un todo, solo se perciben componentes individuales.
  • Heminegligencia: incapacidad para detectar, orientarse o responder a estímulos presentados contralateralmente al hemisferio lesionado. Es decir, hay una falta de reconocimiento del propio hemicuerpo.

 

Rehabilitación de las Agnosias

La rehabilitación de las agnosias se basa principalmente en entrenar al paciente en reconocer los objetos utilizando otros sentidos que se encuentren preservados, así como en aspectos perceptivos que puedan ser reconocidos. Por ejemplo, en el caso de las agnosias visuales se puede recurrir a los colores o formas del objeto.

Desde el comienzo, el tratamiento está dirigido a dotar al sujeto de estrategias compensatorias, aunque con ellas también se intenta restaurar cierta capacidad de percepción.

Debe tratarse de una intervención progresiva, con objetivos reales que comiencen con un grado menor de dificultad, para ir aumentando a medida que avanza la rehabilitación.

Otra estrategia facilitadora para estos pacientes es el uso de claves contextuales que les faciliten el reconocimiento. La simplificación del ambiente en el que se desenvuelvan permite que estas personas sean capaces de lleva a cabo sus actividades diarias.

Dada la complejidad que presenta este tipo de patología el abordaje ha de ser multidisciplinar y teniendo en cuenta las características propias de cada caso en particular.

 

En Nepsa Rehabilitación Neurológica contamos con profesionales del ámbito de la logopedia, la neuropsicología y terapia ocupacional que pueden ayudar a las personas con este tipo de trastorno.

 

 

Referencias

  • Ardilla, A. (2015). Historia y clasificación de las agnosias. Revista Neuropsicológica, Neuropsiquiatría y Neurociencias, 15(1), 1-7.
  • Fernández-Guinea, S. (2011). Apraxias y agnosias. En o. Bruna, T. Roig, M. Puyuelo, C. Junqué, & A. Ruano, Rehabilitación neuropsicológica. Intervención y práctica clínica(págs. 83-108). Barcelona: Elsevier Masson.
  • Triviño Mosquera, M., Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Martínez Belinchón, I., & Arnedo Montoro, M. (2014). Agnosia visual. Cuando la vista no alcanza a entender. En M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano, & M. Triviño Mosquera, Neuropsicología. A través de casos clínicos(págs. 79-94). Madrid: Editorial Medica Panamericana.
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Angel Redondo Domínguez

Divulgación Científica "NEPSA Rehabilitación Neurológica". Máster en Psicogerontología en la Universidad de Salamanca. Máster en Psicología General Sanitaria en la Universidad Pontificia de Salamanca. Grado en Psicología en la Universidad Pontificia de Salamanca.

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